通过筛查和疫苗的联合应用,是时机将宫颈癌消除
我们的研究发现,HPV检测具有更好的临床敏感性,因此建议单独使用HPV检测进行宫颈癌的初级筛查。另外,二代杂交捕获(HC2)HPV检测方法的统一判定标准如果从传统的1pg/ml提高到2pg/ml,效果可能会更好。
Guglielmo Ronco, M.D., Ph.D., University of Turin, Italy (Journal of the National Cancer Institute, March 25, 2008)
数据显示,对细胞学正常、HPV检测结果为阳性的女性,应该进行12个月的随访观察,在随访期间,发现大约有50%是一过性感染。
Ana Cecilia Rodriguez, M.D., Division of Cancer Epidemiology and Genetics, National Cancer Institute (Journal of the National Cancer Institute, March 15, 2008)
我们的研究证实,对于30岁以上的女性,在发现宫颈高度病变方面,细胞学和HPV联合筛查方案的敏感度要明显高于先使用细胞学、再用HPV检测二次分流的方案(91% vs 54%)。因此建议,对30岁以上妇女,应联合细胞学和HPV DNA检测进行筛查,hc2结果阳性而细胞学阴性的妇女可转诊阴道镜和活检。
Janet G. Baseman, Ph.D., Department of Epidemiology, University of Washington (American Journal of Obstetrics & Gynecology, March 2008)
从成本效益角度分析,不论是否接种过HPV疫苗,对细胞学意义不能明确的年轻女性使用HPV DNA检测进行转诊分流,和对大年龄组女性使用HPV DNA检测作为初筛的首选方法,都要优于以往推荐的筛查方法。
Sue J. Goldie MD, MPH, Department of Health Policy and Management, Harvard School of Public Health (Journal of the National Cancer Institute, Feb. 26, 2008)
对于不能定期进行筛查的妇女,选择一种临床敏感度更好的筛查方法,如HPV检测,意义极为重要。我们相信,筛查方法的转换(从细胞学方法到HPV检测)、大众健康知识的普及,联合疫苗的使用,必将会对宫颈癌的预防和控制带来显著变化。
Eduardo L. Franco, Dr.P.H., Division of Cancer Epidemiology, McGill University, Montreal, QC (The New England Journal of Medicine, Oct. 18, 2007)
我们的数据显示,初级筛查时使用HPV DNA检测可以显著提高CIN2+和CIN3+的检出率。因此,采用HPV DNA检测进行宫颈癌筛查可以帮助早期发现临床宫颈病变。
C J L M Meijer, Department of Pathology, VU
University Medical Center, Amsterdam, Netherlands
(The Lancet, Oct. 4, 2007)
30+女性最佳筛查方案:HPV 检测+细胞学
2007 年,只有8 个研究和一个随机对照实验可以用来对液基细胞学检测CIN2+ 的准确性进行非偏移的评判,以组织病理学为诊断标准。汇总这些研究发现,与传统巴氏涂片相比,液基细胞学无论是在敏感度还是特异度方面都没有明显的提高。
Marc Arbyn, Unit of Cancer Epidemiology, Scientific Institute of Public Health, J. Wytsmanstreet 14, B150 Brussels, Belgium (Obstetrics & Gynecology, January 2008)
尽管细胞学在宫颈癌筛查中曾经发挥了巨大作用,但细胞学方法的局限性也是很显著的。而联合使用HPV检测与细胞学进行筛查,阴性预测值可高达99% - 110% 。
Thomas C. Wright Jr., MD, Department of Pathology, College of Physicians and Surgeons of Columbia University, New York, New York (American Journal of Obstetrics & Gynecology, October 2007)
致癌型HPV 感染是引起宫颈异常病变的重要危险因素,使用HPV 检测,可以帮助发现隐匿在正常细胞学结果中的高危人群。
Renata C. Gontijo, Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Brazil (European Journal of Obstetrics and Gynecology and Reproductive Biology,
Aug. 20, 2007)
研究结果提示,与单独使用细胞学相比,结合使用高危型HPV检测可以更好的管理那些被保守地按照宫颈原位腺癌处理的妇女。
Silvano Costa, S. Orsola-Malpighi Hospital, Bologna, Italy (Gynecologic Oncology, May 2007)
好消息 :HPV 检测在筛查中具有高度的临床敏感性 ,常规使用HPV检测进行筛查可以更好地浓缩高危人群,从而帮助临床合理利用有限的医疗资源——用在风险真正存在的地方。
Mark S. DeFrancesco, MD, Women’s Health Connecticut (Obstetrical and
Gynecological Survey, 2007)
HPV 疫苗不能取代使用 HPV 和细胞学进行筛查
许多专家主张使用HPV检测作为宫颈癌筛查的首选方案,其次才是用于细胞学异常时的分流。这种新的筛查方案能为疫苗接种人群的免疫监控带来更多益处。
Bradley J. Monk, MD, Chao Family Comprehensive Cancer Center, University of California Irvine Medical Center, Orange, Calif. (American Journal of Obstetrics
& Gynecology, October 2007)
我告诉患者:如果你大于30 岁,保险公司只能为你支付一种检测费用,那么,HPV 检测是最佳选择。
Daron Ferris, MD, professor of family medicine and obstetrics and gynecology at
the Medical College of Georgia in Augusta (American Medical News, Sept. 3, 2007)
即便疫苗已经被广泛使用,仍然需要通过常规筛查来发现那些在接种前因感染16 或18 型、或者其他致癌型HPV 感染造成的、需予以治疗的宫颈病变。
Future II Study Group (New England Journal of Medicine, May 10, 2007)
虽然预防性疫苗能够给未来的健康提供重要的保护,但仍然需要通过宫颈癌的筛查来保护那些已经感染了HPV 的女性。
Marc Arbyn and Joakim Dillner, Department of Medical Microbiology, Lund University, Malmo, Sweden (Journal of Clinical Virology, 2007)
HPV 疫苗的作用
至少还需要一代人的时间才能真正区分疫苗所产生的效应,我们现在有一大堆无法回答的HPV 疫苗问题。有些人认为疫苗的作用是持久的,但是大家都清楚百日咳疫苗的作用并非如此,几年前我就得了百日咳 … …
Dina R. Mody, MD, president-elect of the American Society of Cytopathology and director of cytopathology at Methodist Hospital in Houston (American Medical News, Sept. 3, 2007)
在一项随机调查中,参与者有或没有HPV 感染,以主要的综合预防效果为临床终点,发现疫苗的有效性为 44 %( 95 %可信区间,26 -58 )。在这项研究中,经过评估发现,不考虑病变是由哪种型别HPV 引起的,疫苗对于所有宫颈高度病变的预防作用只有17 %。
Future II Study Group (New England Journal of Medicine, May 10, 2007)