HPV检测临床指南

很多国际医学机构已经将HPV检测列入宫颈癌筛查的指引中,如:

美国妇产科学杂志(American Journal of Obstertrics & Gynecology)
疾病预防和控制中心(Centers for Disease Control and Prevention)
美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists)

American Journal of Obstetrics & Gynecology(美国妇产科学杂志)

American Journal of Obstetrics & Gynecology 2007年10月版明确了针对女性发现HPV感染之后的治疗方针。这是由代表29个组织和专业机构的146名专家共同探讨所得出的结论。

概述:

  • HPV检测是20-30岁女性细胞学结果显示疑似(ASC-US)时首选的后续检查方法。如果检查结果显示没有感染HPV,建议12个月后复查细胞学。如果显示感染HPV,应当进行阴道镜检查。
  • 配合细胞学进行定期的HPV检测,对于30岁以上女性是最佳选择。
  • 根据这些检测的结果,对于30岁以上女性进行下列进一步的检查。

细胞学结果正常细胞学结果临界/疑似 细胞学结果异常
未感染HPV 每3年定期进行HPV和细胞学检测。 12个月后复查细胞学。 进行阴道镜检查。
感染HPV 12个月后进行HPV和复查细胞学。如果复查时任何一种检测结果显示异常,进行阴道镜检查(用照明放大设备检测宫颈,通常需要取活检进行病理诊断)。 进行阴道镜检查。 进行阴道镜检查。

 



Centers for Disease Control and Prevention(疾病预防和控制中心)

2007年4月,CDC出版题为“HPV Information for Clinicians”的手册,包括下列方针:
  • 女孩和年轻女性:美国免疫接种实践咨询委员会建议,为11-26岁的女孩和年轻女性注射HPV疫苗,同时指出该疫苗可用的最小年龄为9岁。

    理想情况下,疫苗应当在女孩尚未开始性生活并接触到HPV之前接种。如果是在这之后接种,疫苗只对她还没有感染到的HPV型别有免疫作用。

    任何情况下,即使是接种之后,由于其提供的保护作用是不完全的,仍然需要进行宫颈癌筛查。
  • 各年龄段女性: 年轻女性开始性生活后,或21岁之后应当每3年进行定期的细胞学检查 。CDC 公布一些主要的医药组织,包括美国妇产科医师协会、美国癌症协会和美国阴道镜及宫颈病理协会,认可对30岁以上女性应用HPV检测联合细胞学进行宫颈癌筛查的方案。


American College of Obstetricians and Gynecologists(美国妇产科医师协会)

ACOG 2005 人乳头瘤病毒实践公告亮点:

基于“优良连续的科学证据”,推荐:

  • 在检测宫颈癌前病变(CIN 2和3)方面,HPV检测比细胞学更灵敏。因此,细胞学显示正常,且未感染HPV的女性其罹患宫颈癌或癌前病变的机率只有0.1%。
  • HPV检测联合细胞学的筛查,对CIN 2和3的检出率可高达99-100%。

基于“有限和不连续的科学证据”,推荐:

  • 使用避孕套可能会降低HPV相关疾病的风险,并且对控制HPV感染有一定作用。
  • 对于30岁以上女性同时用细胞学和HPV检测进行筛查,对于两个结果都正常的女性只需在3年后进行复查。

基于“众多专家的建议”(不是科学数据),推荐:

  • 细胞学结果显示正常,但感染高危型HPV的30岁以上女性,应当在6-12个月内进行HPV和复查细胞学。[注意,美国阴道镜和宫颈病理协会最新的方针建议12个月之后进行复查。] 如果复查结果显示仍然携带高危型HPV,则无论细胞学结果如何,都应当进行阴道镜检查。
  • HPV 检测可用于确定对于癌前细胞变异的治疗是否有效(CIN 2 和 3)。


ACOG 2003宫颈细胞学筛查的要点: 

  • 女性开始性生活,或21岁之后大约3年后每年应当进行定期的细胞学检查,以较早的状况为准。
  • 女性到了30岁之后,首选通过人乳头瘤病毒(HPV)检测进行宫颈癌筛查。 
  • HPV检查显示阴性且细胞学结果为正常的女性,在接下来3年内无需复查(如果只进行细胞学筛查,则需要每年都复查一次)。
  • 已经进行子宫完全切除,包括切除宫颈的女性,如果她进行手术并非由于宫颈癌且没有宫颈病史,则无需继续进行宫颈癌筛查。(注意,一旦切除宫颈,宫颈癌将不再是关心的重点。取而代之地,医生可能进行“拭子”和HPV检测,检查阴道外阴的异常细胞。对于有宫颈癌病史的女性,这些部位患癌症的风险更高。然而, ACOG方针也指出,某些数据显示,出于任何原因完全切除子宫的女性,一旦3次定期的细胞学结果正常,可停止进行癌症筛查。)