宫颈非典型性增生

关于宫颈非典型性增生的症状、诊断和治疗

Q

什么是非典型性增生?

A
 

非典型性增生是一种医学术语,用来描述由HPV病毒引起的、发生在子宫颈部位的细胞学异常改变。如果这种异常改变的程度较轻、数量较少,通常不需要治疗就可以被自体清除。但是,如果发生中、重度非典型性增生,则很难自动清除,此阶段的细胞学异常改变一般被认为是“癌前病变”,如果不能及时发现和治疗,则有可能继续进展为癌。

根据发生细胞异常改变的程度,一般将非典型性增生分为三个级别:

  • 轻度,或“CIN 1”。CIN是宫颈上皮内瘤病变的简称。轻度病变在组织学上表现为,大约1/3的宫颈细胞发生异常改变,但局限于宫颈上皮的下1/3。另外,细胞形态的异常改变,并不是像中、重度非典型增生中表现的那么明显。感染HPV的女性,大约有六分之一会进展为CIN1,但多数无需治疗即可消退。CIN1相当于细胞学分类中的LSIL(低度鳞状上皮内病变)。
  • 中度,或“CIN2”。大约有2/3的宫颈细胞发生异常改变。CIN2(和CIN3)相当于细胞学分类中的HSIL(高度鳞状上皮内病变)。
  • 重度,或“CIN3”。异常增生的细胞改变,或癌前病变累及上皮全层的2/3以上。与CIN1或CIN2相比,细胞明显异常。大约百分之四的女性会发生CIN2或3。


Q

哪些人最有可能发生非典型增生?

A

由于高危型HPV是诱发宫颈癌的主要元凶,因此凡是通过生殖道密切接触感染HPV的个体都有发生非典型性增生的风险。

然而,其他因素可能会促使HPV感染发展为癌前病变或宫颈癌:  

  • 子宫接触药物乙烯雌酚,1938年至1971年间该药物用作防止女性流产。  
  • 感染衣原体或2型单纯疱疹病毒(两者都是性传播疾病)。
  • 直系亲属(母亲或姐妹)有宫颈癌病史,据International Journal of Cancer 报道,这种情况下患宫颈癌的机率会提高2倍。
  •  免疫力下降,如患上HIV/AIDS。
  • 吸烟,会降低人体抵抗感染的能力。据估计,吸烟会使异常细胞向CIN3方向进展的风险增加一倍。
  • 缺乏叶酸(一种维他命B)。



Q

发生非典型性增生会有哪些症状?

A

非典型增生一般没有明显症状。如果出现阴道流血或者下背部疼痛,有可能病变已经进展到癌。这也就是为什么 定期进行宫颈癌筛查非常重要,尤其是对于30岁及以上的女性,应联合HPV检测与细胞学同时进行筛查。(当然,有些症状可能是由其他状况引起的,因此如果有类似表现,请及时去医院就诊,切不可妄下结论!)



Q

如何诊断非典型性增生?

A

由于非典型性增生一般没有临床症状,因此 定期进行宫颈癌筛查非常重要,包括使用细胞学和HPV检测方法(对于30岁及以上女性)。如果细胞学结果有明显异常,或者提示有持续HPV感染的状体存在(相隔一年,连续两次HPV检测阳性),医生会通过阴道镜对宫颈进一步检查,有必要的话,还会进行活检,即钳取一小块宫颈组织进行病理学分析,确定是否存在非典型性增生以及是否需要进行治疗。

但是,阴道镜检查也并非百分百可靠的。如果阴道镜下显示宫颈正常,建议12个月后复查HPV检查(或者6和12个月时复查两次细胞学)。如果HPV仍然阳性,或者细胞学结果异常,则应再次进行阴道镜检查。



Q

如何治疗非典型性增生?

A

非典型性增生的治疗取决于病变的程度。对于轻度病变,一般不需要治疗,但应定期进行随访,一般是通过12个月后复查HPV检测。(或者在6个月和12个月分别进行两次细胞学检查)

但是,对于中、重度病变,由于很难通过自体清除,因此需要进行相应的治疗。临床上治疗中、重度病变的方法一般分为两大类:物理疗法(通过加热或冷冻破坏异常组织)和手术切除(通过手术将异常组织切除)。手术切除的组织也可以用于病理学进行组织诊断(因此也被称作是活检)。

物理治疗方法包括:

  • 激光治疗:
    利用高强度光束加热异常组织使之挥发。可以精确控制治疗的范围和深度。

  • 冷冻治疗:
    将冷冻探头与宫颈接触,利用低温冷冻去除异常组织,被破坏的组织会在随后的一个月以液体的形式排出体外。该方法受冷冻探头所能触及宫颈部位的限制。另外,冷冻治疗不能其他一些治疗方法那样,留取一些组织进行后续的病理学分析诊断。因此,冷冻疗法不适用于面积较大、有可能发展为浸润癌的病变,如 CIN 3

手术切除方法包括:

  • LEEP (高频电刀环切术):
    是目前较为普遍的一种非典型性增生治疗方法。通过把电压传导至一个由高质量不锈钢或钨丝制成的环状电圈上,将异常组织切除。一般是在局部麻醉下进行门诊手术。

  • "冷刀" 或激光锥切术:
    t通过手术刀或激光锥形切除宫颈组织。适用于切除范围较大的病变。通过手术刀进行锥切术造成的并发症相对高于激光锥切术。



Q

非典型性增生的治疗效果如何?是否存在复发?

A

对大多数女性而言,非典型性增生的治疗效果都很好,但也不能排除个例。据美国妇产杂志(American Journal of Obstetrics & Gynecology ,AJOG)报道,非典型性增生治疗的失败率大约是5-15%。因此,对于接受过治疗的非典型性增生患者,定期复查仍然非常重要。



Q

非典型性增生是否影响生育?

A

非典型性增生或相应的治疗对女性怀孕都不会产生影响。但是,手术切除,如LEEP术和冷刀锥切术,有可能会增加早产、剖腹产或低体重儿的机率。(截止到现在,大多数研究都还未发现物理疗法会对分娩带来影响,但是并没有一个明确的定论。) 如果您有生育要求,建议治疗前与医生针对可能会出现的并发症进行探讨。